滨州市医保方针调整完善 缓慢病病种规模添加到36种

　　（记者 王卫）5月21日，滨州市政府新闻办组织举行新闻发布会，介绍滨州市医保方针调整完善有关状况。大众网·海报新闻记者在现场了解到，滨州市扩展居民门诊缓慢病病种规模，由本来的20种添加到36种。

　　滨州市医疗保证局局长王景军，市医疗保证局党组副书记、二级调研员单丽君，市医疗保证局副局长付开通到会发布会。

　　记者了解到，2020年以来，滨州市医保局认真贯彻全市要点作业攻坚年关于施行严重民生实事攻坚有关精力，杰出关乎大众切身利益的心头事、操心思、烦心思，依照“应保尽保、稳健继续、公正适度、为民惠民”的准则，对系列医保方针进行了调整，对相关待遇保证准则进行了完善。本次新闻发布会对发布的方针调整内容作了详细的介绍。

　　居民医保方针方面：居民医保撤销个人账户施行门诊统筹。从2020年1月1日起，撤销个人账户每年60元的方针，施行每年200元门诊统筹准则。参保居民以县市区为单位依照就近准则，挑选乡镇卫生院、一体化处理的村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、高等院校所办的医疗卫生组织进行签约服务。门诊报销不设起付线%份额报销，医保基金年报销限额是200元。一年内未产生门诊费用的，次年报销份额进步到70%。居民高血压糖尿病门诊用药归入报销。对经一级及以上医疗组织确诊，清晰患有“两病”确需采纳药物医治的参保患者，在二级及以下签约定点医疗组织产生的目录规模内降血压、降血糖药品费用归入医保统筹基金付出规模，方针规模内医药费按50%报销，高血压年报销限额为300元，糖尿病年报销限额为400元，对兼并高血压糖尿病的患者以及运用胰岛素医治的患者，年度付出限额为500元。一级及以下医疗组织不设起付线，二级医疗组织起付线元。现在用药目录设定、结算体系改造等准备作业现已完结，契合条件的患者能够依据当地乡镇卫生院、社区卫生服务中心的时刻组织，提交资料请求存案，存案通往后即可享用待遇。扩展居民门诊缓慢病病种规模。由本来的20种，添加到36种。添加的缓慢病病种为：慢阻肺、肺间质纤维化、静脉血栓症（含缓慢肺栓塞、深静脉血症）、缓慢肾小球肾炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝豆状核变性、运动神经元病、强直性脊柱炎、银屑病、多发性肌炎 (PM)和皮肌炎（DM）、干燥归纳症，以及缓慢肾功能不全、癫痫、支气管哮喘、骨髓反常增生归纳症（mds）。从第二季度开端，滨州市居民中契合以上缓慢病规范的患者能够随时向所在地医保经办组织提交资料进行申报。

　　医保扶贫方针：保证四类贫穷人口政府全额赞助参保全掩盖。将建档立卡贫穷人员和即时帮扶人员归入医保扶贫规模。对新归入人员，及时跟进，和谐有关部门，10日内办结参保缴费手续，依照国标、省标、市标别离进行标示。将城乡低保目标和特困人员进行分类处理，做好补白作业。构成详细到人、信息齐备的医保扶贫目标信息库。对未参保人员进行逐个核实、逐个销号，保证不漏一人，完成精准掩盖。严厉履行大病稳妥“一降两提两撤销”倾斜方针。医保扶贫目标大病稳妥起付线元，撤销封顶线，进步阶段报销份额。对个人担负的合规医疗费用，经根本医保报销后，到达5000元以上的部分，按规则给予补偿。贫穷人口运用大病稳妥特药撤销起付线%，封顶线万元。强化医疗救助“四重救助”方针履行。门诊救助，对要点救助目标在定点医疗组织产生的方针规模内门诊缓慢病医疗费用个人担负部分依照不低于20%的份额给予救助，年救助金额不超越2000元。一般救助，医保扶贫人员经根本医保、大病稳妥报销后个人担负的方针规模内住院费用，不设救助起付线%的救助，救助限额不低于1万元。重特大疾病救助，要点救助目标经各项稳妥、一般救助后个人担负的合规费用，不设起付线%的份额给予救助，年度最高救助金额不低于1万元；低收入救助目标和因病致贫家庭沉痾患者起付线%的份额给予救助，年度最高救助金额不低于1万元。再救助，对要点救助目标因住院产生的方针规模内医疗费用开销，经根本医保、大病稳妥、医疗救助、医疗组织减免、医疗商业弥补稳妥“五重保证”报销后剩下个人承当的部分，个人担负5000元以（含5000元）上的部分，依照70%的份额给予再救助，年度救助最高限额10000元。各县市区可适当进步最高限额，最高不超越20000元。履行医保扶贫“四个一”经办服务。建造全市一致的医保扶贫目标经办服务渠道，做好“医保扶贫归纳信息处理体系”与医疗组织结算体系的无缝联接，施行全省一致的医保扶贫目标就医结算单，完成市域内根本医保、大病稳妥、医疗救助、医疗组织减免、医疗商业弥补稳妥、再救助“一体化处理、一站式服务、一单制结算、一窗口处理”。对医保扶贫目标产生医药费用人员全程盯梢，逐人排查，各项医保待遇逐项履行，保证不落一人、不差一分。

　　员工医保方针：进步二三级医院住院待遇规范。依据经济发展水平缓基金承受能力稳步进步乡镇员工医疗保证水平。从4月15日开端，在坚持乡镇员工根本医疗稳妥住院起付规范不变的前提下，全市二级、三级定点医疗组织住院报销份额别离进步3个百分点。参与乡镇员工根本医疗稳妥的在职员工在本市内二级、三级定点医疗组织住院的，统筹基金付出份额别离从85%和80%进步到88%和83%；参与乡镇员工根本医疗稳妥的退休员工在本市内二级、三级定点医疗组织住院的，统筹基金付出份额别离从90%和85%进步到93%和88%。乡镇员工根本医疗稳妥统筹基金年度内最高付出限额由10万元进步到20万元。一致员工医保一般门诊统筹准则。在全市规模内展开员工医疗稳妥一般门诊统筹，在原市直员工一般门诊统筹方针基础上进行调整，起付线元，参保员工在一般门诊统筹定点医疗组织产生的起付线以上、最高付出限额以下的门诊合规医疗费用按60%份额报销。即日起滨州市员工能够在所有二级以上公立医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站享用门诊报销待遇。一致异地住院报销方针。参保员工处理转诊转院存案，至市外根本医疗稳妥定点医疗组织住院的，省内及跨省转诊异地就医个人首要自付的份额由10%、15%一致下降为5%。参保员工未处理转诊转院存案自行外出就医的，产生的住院合规医疗费用归入报销规模，个人首要自付20%，剩下部分再按员工医疗稳妥方针规则报销。扩展门诊缓慢病病种规模。在现有的38个病种规模基础上，再添加包含慢阻肺、肺间质纤维化、静脉血栓症（含缓慢肺栓塞、深静脉血症）、缓慢肾小球肾炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝豆状核变性、运动神经元病、强直性脊柱炎、银屑病、多发性肌炎 (PM)和皮肌炎（DM）、干燥归纳症等12个门诊缓慢病病种，门诊缓慢病病种到达50个。滨州市员工中契合以上缓慢病规范的患者能够随时提交资料进行申报。扩展员工个人账户运用规模。员工医疗稳妥个人账户除可用于员工自己的门诊消费、药店消费及医保统筹基金报销后需个人担负的费用外，可用于付出近亲属（爱人、子女、自己的爸爸妈妈、爱人的爸爸妈妈，下同）参与居民根本医疗稳妥的个人缴费部分；经根本医疗稳妥、大病稳妥报销后按规则需个人担负的费用；自己和近亲属健康检查及在定点零售药店购买药品。试点部分癌症早诊早治筛查项目归入员工医保报销。由市医保局拟定详细计划探究展开将部分癌症的早诊早治筛查项目归入乡镇员工根本医疗稳妥付出规模的试点作业。

　　企业员工生育稳妥方针：进步企业人员生育医疗待遇水平。参与生育稳妥的女员工，契合国家计划生育方针生育，生育医疗费由本来的定额报销，调整为依照根本医疗稳妥住院方针报销。参与生育稳妥男员工的未工作爱人，契合计划生育方针规则生育，未享用生育医疗费待遇的，依照女员工生育医疗费的50%报销。放宽生育稳妥待遇的享用条件。用人单位依照国家、省、市相关规则，参与员工根本医疗稳妥并准时足额缴费，其员工契合国家计划生育方针生育或施行计划生育手术，享用生育医疗费用待遇履行滨州市员工根本医疗稳妥过渡期方针。接连足额缴费不满1年的，待用人单位接连为员工足额交纳医疗稳妥费用满1年后，由医疗稳妥基金补支员工生育补贴。优化生育稳妥经办流程。大力简化就事资料，优化经办流程，活跃推广生育稳妥待遇网上处理。优先施行医疗稳妥经办组织与定点医疗组织直接核算生育医疗费，参保员工只需付出个人担负部分。联网结算生育医疗费的参保员工请求生育补贴，由用人单位经过网上申报体系或许个人经过滨州医保掌上办申领。生育补贴直接发放至参保员工社保卡金融账户。